🧠 Examen Neurologique

1. Introduction

• Lavez vos mains.
• Présentez-vous avec votre nom et rôle.
• Confirmez l’identité du patient (nom et date de naissance).
• Expliquez ce que l’examen neurologique impliquera en termes simples et rassurants.
• Vérifiez si le patient a des douleurs ou des gênes avant de commencer.
• Obtenez le consentement pour procéder.
• Positionnez le patient selon les étapes nécessaires (debout, assis ou couché).

2. Étude de la marche et de l’équilibre

• Observez la marche normale : symétrie, fluidité, coordination.
• Évaluez la démarche en tandem (talon-pointe).
• Recherchez un signe de Romberg :
  • Yeux ouverts puis fermés.
  • Oscillation + chute = Romberg positif (atteinte proprioceptive).
  • Oscillation sans chute = Romberg négatif (atteinte cérébelleuse).

3. Étude des fonctions supérieures

• Évaluez :
  • Langage (compréhension, expression).
  • Mémoire (immédiate, différée).
  • Orientation spatio-temporelle.

4. Examen des nerfs crâniens

• NC I (Olfactif) :
  • Café, vanille...
• NC II (Optique) :
  • Inspectez les pupilles, testez l’acuité visuelle, champs visuels et réflexes pupillaires.
• NC III, IV, VI (Oculomoteurs) :
  • Inspectez les paupières pour un ptosis.
  • Évaluez les mouvements oculaires et recherchez un strabisme.
• NC V (Trijumeau) :
  • Testez la sensibilité faciale (front, joue, menton).
  • Palpez les muscles masticateurs.
  • Testez le réflexe cornéen.
• NC VII (Facial) :
  • Observez les asymétries faciales.
  • Testez les expressions faciales (sourire, froncement de sourcils).
• NC VIII (Cochléo-vestibulaire) :
  • Évaluez l’audition.
  • Testez la fonction vestibulaire : Romberg.
• NC IX et X (Glosso-pharyngien et Vague) :
  • Testez la phonation (« ahh »), le réflexe nauséeux et la déglutition.
• NC XI (Accessoire) :
  • Évaluez la force du trapèze et du SCM.
• NC XII (Hypoglosse) :
  • Observez la langue pour atrophie, fasciculations et déviation.

5. Examen moteur

Inspection

• Recherchez une amyotrophie, des mouvements anormaux (tremblements, fasciculations).

Tonus

• Évaluez le tonus musculaire (hypertonie spastique ou plastique).
• Recherchez un clonus à la cheville, roue dentée.

Force musculaire

• Testez globalement :
  • Épreuve de Barré (MS).
  • Épreuve de Mingazzini (MI).
• Testez par segment selon l’échelle MRC (0 à 5) pour :
  • Épaules, coudes, poignets, doigts (MS).
  • Hanches, genoux, chevilles, orteils (MI).

6. Examen sensitif

• Testez :
  • Sensibilité tactile fine (coton).
  • Sensibilité douloureuse (piqûre d’épingle).
  • Sensibilité vibratoire (diapason).
  • Sensibilité proprioceptive (mouvement passif d’un doigt ou d’un orteil).
• Évaluez la sensibilité dermatome par dermatome.

7. Étude de la coordination

• Testez :
  • Épreuve doigt-nez : dysmétrie, hypermétrie, dyschronométrie.
  • Épreuve talon-genou : incoordination au MI.
  • Dysdiadochocinésie (mouvements alternés rapides).

8. Étude des réflexes

Réflexes ostéo-tendineux

• Bicipital, tricipital, stylo-radial (MS).
• Rotulien, achilléen (MI).

Réflexes cutanés

• Réflexe cutané plantaire : flexion ou signe de Babinski (extension pathologique).

9. Recherche des signes méningés

• Raideur de nuque : incapacité de fléchir le cou.
• Signe de Kernig : douleur en extension du genou en position de flexion de la hanche.
• Signe de Brudzinski : flexion des genoux lors de la flexion de la nuque.

10. Conclusion

• Expliquez au patient que l’examen est terminé.
• Remerciez le patient pour sa coopération.
• Lavez vos mains et éliminez les EPI.
• Résumez vos observations et proposez des investigations complémentaires (imagerie, examens électrophysiologiques, etc.).